原创：编辑李四

钬激光（Ho：YAG）以及钬激光摩西效应（Ho：YAG-MOSES）均无法产生均匀的结石粉末化碎片（＜100微米）。采用超脉冲铥激光治疗器（sTFL）能够更加有效地对尿结石进行粉末化操作，并且有可能会进一步改善结石清除率。作者在体外条件下，对“3种不同的激光治疗方式”进行了评估分析，并对“结石碎片以及结石清除情况”进行了研究。

? 将“72例离体猪肾-输尿管模型”分为12组，每组6例，可选条件如下：“激光治疗方法（Ho：YAG；Ho：YAG-MOSES；sTFL），具备和不具备抽吸功能的输尿管镜（URS），使用或未使用14 Fr大小的输尿管导引鞘（UAS）”。预先对草酸钙结石进行称重，并通过肾盂切开手术将其植入各个肾脏模型中。在16W功率条件下粉末化碎石20分钟，治疗参数如下：“0.4Jx40Hz（Ho:YAG），0.2Jx80Hz（Ho:YAG-MOSES），0.2Jx80Hz（sTFL）”。研究过程中均未使用套石篮。将肾脏模型切为两半，收集残余结石碎片，干燥，称重并进行筛选，确定结石碎片的尺寸以及结石清除情况。

研究结果：

12个试验组在“初始结石重量（mg），手术时间（sec）以及所耗费的激光能量（kJ）”方面比较接近。与常规治疗组（Ho:YAG+无抽吸功能输尿管镜+未使用输尿管导引鞘〔UAS〕）相比，“超脉冲铥激光治疗器〔sTFL〕+带有抽吸功能的输尿管镜+UAS”治疗组的结石清除率更高（94%：65%；p＜0.01）。与“Ho:YAG或Ho:YAG-MOSES”相比，使用超脉冲铥激光治疗器〔sTFL〕进行治疗时，结石清除率高。使用带有抽吸功能的输尿管镜能够进一步改善sTFL的结石清除率，但不能改善“Ho:YAG或Ho:YAG-MOSES”条件下的结石清除率。这种情况与“使用超脉冲铥激光治疗器（sTFL）进行治疗时所产生的结石碎片更小”相一致。任何条件下，使用14 Fr的输尿管导引鞘（UAS）进行治疗都能够进一步改善结石清除率（p＜0.01）。

该体外研究表明，“超脉冲铥激光治疗器（sTFL），14F的输尿管导引鞘以及带抽吸功能的输尿管镜”能够进一步改善结石清除率。在这种条件下，结石碎片的清除率可达94%。其余结石碎片（6%）均小于2 mm。任何条件下，使用14 Fr的输尿管导引鞘（UAS）进行治疗都能够进一步改善结石清除率。

----Jiang P, Peta A, Brevik A, Arada RB, Ayad M, Afyouni AS, Limfueco L, Nguyen N, Palma A, Patel RM, Landman J, Clayman R. Ex-vivo Renal Stone Dusting: Impact of Laser Modality, Ureteral Access Sheath, and Suction on Total Stone Clearance. J Endourol. 2021.